蔓越莓汁
**重温蔓越莓汁**
一项新的研究表明蔓越莓实际上可以有效预防泌尿道感染。
Scott Gavura 于 2025 年 3 月 27 日
蔓越莓汁一直被吹捧为预防和治疗尿路感染 (UTI) 的天然疗法。过去十年来，我和本博客的其他撰稿人撰写了多篇关于它的文章。我在2013 年和2016年称它为替代医学僵尸，而 2025 年它又回来了。多年来，研究结果好坏参半，一些研究表明它可能有益，而另一些研究表明效果甚微或没有效果。与许多其他替代医学治疗相比，以随机对照试验形式出现的新证据不断涌现，所以我想用这篇文章来研究当前的证据状态，看看这种流行的天然产品是否有助于降低尿路感染的风险。
过去 40 年的任何民间疗法指南都可能会提到使用蔓越莓和蔓越莓汁来预防或治疗尿路感染。蔓越莓可以用作补充剂（果汁、提取物或胶囊）来预防或治疗尿路感染（“急性膀胱炎”）。尽管经过了 50 多年的研究，但蔓越莓可能预防或治疗尿路感染的科学原因仍然缺乏。是不是因为这种浆果很苦，所以它们必须具有药用价值？早期的假设可能是蔓越莓能够降低尿液 pH 值，这被认为有助于治疗尿路感染。后来，蔓越莓中的一种成分原花青素被认为可以阻止某些大肠杆菌变种附着在膀胱细胞上，这被认为是蔓越莓降低感染风险的机制。
蔓越莓汁作为药物还有另一个重大问题：热量负荷。不加糖的蔓越莓汁味道不好，所以通常是加糖的。您需要饮用约 500 毫升蔓越莓鸡尾酒才能获得临床试验中研究的典型量。两杯鸡尾酒每天提供52 克添加糖。一年下来，您为了预防尿路感染，需要在饮食中添加 41 磅添加糖，除非您服用低热量版本或胶囊。胶囊已被研究过（尽管证据比果汁少），目前尚不清楚它们是否具有可比性，尽管一项 RCT发现没有差异。因此，即使蔓越莓汁被证明是一种有效的治疗方法，也需要仔细考虑其益处和危害。
我将跳过对治疗尿路感染的证据的审查。简而言之，没有令人信服的证据表明，一旦出现感染，蔓越莓汁就会有用。关于预防尿路感染的证据更有趣。过去几年里有几篇系统性评论，我之前没有在博客中提到过。
**更新的 Cochrane 评价**
规模最大的系统评价是Cochrane 评价（2023 年更新），其中包括 50 项随机对照试验，涉及 8857 名患者。这是一份积极的评价，但也有很多警告。45 项研究在六组不同的参与者中比较了蔓越莓产品与安慰剂、水或无特定治疗。这 45 项研究中的 26 项可以合并为荟萃分析。原花青素含量在每个剂量下差异很大，从 2.8 毫克到 118 毫克不等。有中等确定性，估计蔓越莓产品可将尿路感染风险降低约 30%。分析组时观察到以下情况：
- 在患有复发性尿路感染的女性中（8 项研究），感染率为 18%，而安慰剂组为 24%，这意味着需要治疗 17 名女性才能让一名女性受益（NNT=17）。
- 对于既往患有尿路感染的儿童（5 项研究），治疗效果更显著，感染率为 16%，而安慰剂组为 34%，NNT 为 6。
- 在接受盆腔放疗和手术的成年人中，感染率分别为 11% 和 23%，NNT 为 9。
- 对于居住在机构中的成年人、孕妇或患有肌肉功能障碍的人来说，没有发现任何益处。
蔓越莓组和安慰剂组之间的不良反应没有显著差异。
在解释这些结果时，需要考虑一些注意事项。蔓越莓数据似乎存在出版偏见，这表明其功效可能被高估。此外，与小型 RCT 相比，大型 RCT 显示出较小的效果。
那么，蔓越莓是否是抗生素的合理替代品呢？抗生素是预防复发性感染患者的尿路感染的常用治疗方法。抗生素非常有效，服用 6-12 个月后可将复发性尿路感染的风险从 66% 降低至约 12%。然而，它们可能会引起副作用（15% 对比安慰剂 8%），而且对长期细菌耐药性的影响尚未得到充分研究。